“切實提高新農合實際報銷比，嚴格限制目錄外用藥”。相關部門部長陳竺在衛生工作會議上提出的這一要求，讓新農合這個衛生工作的老典型，遇到了新考驗。

　　經過熱烈討論，多位衛生廳局長認為，發揮相關部門門“一手托兩家”的優勢，捋順醫保和醫療的關系，推進多種形式的支付方式改革，嚴格控制醫療費用不合理增長，就可以讓參合農民得到更加實惠的醫療保障。

　　“一手托兩家”是大優勢

　　2012年，四川省新農合政策范圍內住院醫療費用報銷比例由2008年的49.54%提高到76%，實際報銷比例由2008年的39.08%提高到61%。該省衛生廳廳長沈驥說，到2015年，四川省有信心將住院費用的實際報銷比例提高到70%左右。

　　沈驥認為，利用相關部門門主管新農合制度“一手托兩家”的優勢，可以不斷強化定點醫療機構監管，從而有用遏制醫療費用不合理上漲。因為，醫保政策再好、補償比例再高，如果醫療機構診療行為監管跟不上，老百姓的權益還是難以保障。通過分析整理監測數據，四川省提出了各級定點醫療機構新農合的“自費比例”，省定點醫院使用目錄外藥品不能超過15%，市級不能超過10%，縣級不能超過8%。今年，這組數字將進一步壓縮為：省10%、市級8%、縣級5%。如需使用目錄外的藥品，定點醫療機構必須實行“簽字和告知”制度。

　　江西省新農合大病保障制度的大特點就是“全、廣覆蓋”，但新農合基金畢竟是有限的，江西省衛生廳廳長李利認為，依托“一手托兩家”的優勢，可以讓有限的資金發揮大的效益。大病保障救治全后，患者容易向收費較高的城市三級醫院集中，很可能造成新農合基金的浪費。對此，江西省按照質量、安全、屬地、就近等原則，通過分級確定定點醫院，嚴格轉診制度，在患者醫治安全的基礎上，讓多數患者在收費相對0廉的基層醫療衛生機構接受醫治。

　　設備與耗材費用是大病保障救治患者醫療費用的主要組成部分，其成本越高，新農合基金的支出壓力也越大。李利介紹，為控制費用，江西省采取以省政府為主導、以省為單位，對主要醫用耗材和設備實行集中招標采購。以血透機為例，中標品牌為外有名品牌，但中標單價僅為6.67萬元，較16萬元的市場價下降了58.31%；耗材中標價與江西省醫療機構現行采購平均價格相比較，每位病人每次血透將節省耗材費用達125元。

　　李利坦言，集中采購之后，部分設備與耗材企業認為降價的壓力較大，以省為單位的招標工作也遇到了阻力，“期望能夠建立的招標平臺或者招標信息平臺”。

　　支付方式改革應堅持探索

　　自去年2月起，湖南省大部分鄉鎮衛生院推行了一種很“奇怪”的新農合付費方式：限費醫療。這一模式發端于藍山、桑植等縣。藍山縣的參合農民在鄉鎮衛生院看病，門診無論花多少錢，個人只需支付10元，而在210個病種的范圍內住院醫治，患者個人只需承擔100元的住院費用。

　　湖南省衛生廳廳長張健說，雖然患者只出了很少的錢，但新農合基金會給予鄉鎮衛生院合理補償。在這一模式推開前，很多鄉鎮衛生院就已開始紛紛效仿。因為看病費用有用明明白白，甚至引來一些縣的城鎮居民醫保參保人員要求加入新農合。

　　湖南省開展這一模式的初衷，就是要把參合農民看病問題解決在基層，從而切實提高新農合的實際報銷比例，同時盤活鄉鎮衛生院的業務。張健介紹，實行“限費醫療”后，湖南全省鄉鎮衛生院的門診人次增長了12.4%，住院人次增長14.6%；門診次均費用、住院次均費用分別下降了27.82%、15.59%；100所鄉鎮衛生院的抽樣調查結果顯示，醫患糾紛同比下降50%以上。

　　新農合支付方式改革的“祿豐經驗”今年也有新動向。據云南省衛生廳廳長張笑春介紹，祿豐縣人民醫院與衛生經濟研究所合作，對醫院近幾年的各種數據作了統計分析，將診治過的疾病分成了260多個組，推行DRGs改革。目前，這一方法已在祿豐縣醫院運行了3個月，并在大理州的祥云縣醫院試行。張笑春說，這一方法可以讓費用更加可控、費用使用也更加合理。